門川町

メールフォーム(健(検)診申込み)

私は、下記のとおり検診を申し込みます。

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この技術によって、皆さまのコンピュータ(ブラウザ)と門川町サーバーとの間であらかじめ送信内容を暗号化するため、住所や電話番号、E-Mailなどの個人情報を安全に送信することができます。

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希望する集団健(検)診にチェックをつけ、
希望日があれば右側の「日付を選択してください」をクリックして、カレンダーから希望日を選択してください。 *
(「大腸がん検診」は日付けの選択はありません。希望する方はチェックのみ選択してください。)

「令和4年度検診ガイド」の検診日一覧より希望日を選択してください。

10/22(土)は申し込みを締め切りました

希望する検診日の2週間前までに申し込み下さい
10/22(土)は申し込みを締め切りました

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10/22(土)は申し込みを締め切りました

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門川町へのメッセージ 希望する時間、会場等あればご記入ください
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