地域密着型サービス・居宅介護支援事業所・介護予防支援事業所の指定に関する各種手続きについて
地域密着型サービス等の申請及び届出につきましては下記をご確認の上、必要書類を提出してください。
また、新規指定申請につきましては、地域密着型サービス運営委員会等に諮る必要がありますので、事前にご連絡ください。
※様式については国の標準様式例を掲載
１．新たに指定申請を行う事業者
〇指定有効期間
指定の有効期間は、原則として「６年間」となります。
〇提出書類
１（共通）
地域密着_第１号様式_指定申請書.xlsx
２（付表）
地域密着_付表１_夜間対応型訪問介護.xlsx
地域密着_付表２-１_（介護予防）認知症対応型通所介護（単独型・併設型）.xlsx
地域密着_付表２-２_（介護予防）認知症対応型通所介護（共用型）.xlsx
地域密着_付表３_（介護予防）小規模多機能型居宅介護.xlsx
地域密着_付表４_（介護予防）認知症対応型共同生活介護.xlsx
地域密着_付表５_地域密着型特定施設入居者生活介護.xlsx
地域密着_付表６_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護.xlsx
地域密着_付表７_定期巡回・随時対応型訪問介護看護.xls
地域密着_付表８_複合型サービス.xlsx
地域密着_付表９_地域密着型通所介護.xlsx
地域密着_付表１０_居宅介護支援事業.xlsx
地域密着_付表１１_介護予防支援事業.xlsx
３（その他添付書類）
2-3_1_（参考) 地域密着型サービス事業所 標準添付書類（地密・ケアマネ）.xlsx
※「付表」にも必要な添付書類一覧が記載されています。
４（介護給付費算定に係る届出）
「４．介護給付費算定に係る届出について」参照
２．指定更新申請を行う事業者
指定の更新申請を行う場合は、下記をご確認のうえ、必要書類を提出してください。
〇提出期限
原則として、更新を受けようとする日(指定日)の２か月前の末日までを目途に提出してください。
(例)更新を受けようとする日(指定日)が５月１日の場合、提出期限日は３月末日までとなります。
※閉庁日の場合、直前の平日にご提出ください。
指定の更新を行わない場合、指定の効力を失うことになりますので、提出期限日の厳守及び提出書類の不備等がないようお願いいたします。
〇提出書類
１（共通）
地域密着_第５号様式_指定更新申請書.xlsx
２（付表）
「１．新たに指定申請を行う事業者」参照
３（その他添付書類）
※「付表」に必要な添付書類一覧が記載されています。
３．指定内容変更・廃止・休止・再開届出を行う事業者
指定の内容に変更が生じた場合や事業を廃止・休止・再開する場合は、下記をご確認のうえ、必要書類を提出してください。
〇提出期限
【指定内容を変更する場合】変更が生じた日から１０日以内
【事業を廃止・休止する場合】予定日の１か月前まで
【事業を再開する場合】再開した日から１０日以内
※閉庁日の場合、直前の平日にご提出ください。
〇提出書類
１（共通）
地域密着_第２号様式_変更届出書.xlsx
地域密着_第３号様式_廃止・休止届出書.xlsx
地域密着_第２号の２様式_再開届出書.xlsx
２（その他添付書類）
（参考）変更届への標準添付書類（地密・ケアマネ）.xlsx
４．介護給付費算定に係る届出について
新たに加算を算定する場合又は変更する場合は、下記をご確認のうえ、必要書類を提出してください。
〇届出日と算定日について
届出日が毎月１５日以前の場合、算定日は翌月の１日
届出日が毎月１６日以後の場合、算定日は翌々月の１日
※加算の項目によっては、算定日が翌々月の１日となる場合があります。
〇提出書類
１（共通）
別紙3_介護給付費算定に係る体制等に関する進達書.xlsx
２（体制等状況一覧表）
別紙1-1_体制等状況一覧表（居宅、施設、ケアマネ）.xlsx
別紙1-2_体制等状況一覧表（介護予防）.xlsx
別紙1-3_体制等状況一覧表（地域密着）.xlsx
５．参考様式
2-3_2_（参考）変更届への標準添付書類（地密・ケアマネ）.xlsx
2-3_3_（参考）「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」の必要項目一覧（地密・ケアマネ）.xlsx
2-3_参考1_01_勤務表_夜間対応型訪問介護.xlsx
2-3_参考1_02_勤務表_認知症対応型通所介護.xlsx
2-3_参考1_03_勤務表_小規模多機能型居宅介護.xlsx
2-3_参考1_04_勤務表_認知症対応型共同生活介護.xlsx
2-3_参考1_05_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護.xlsx
2-3_参考1_06_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護.xlsx
2-3_参考1_07_勤務表_定期巡回・随時対応型訪問介護看護.xlsx
2-3_参考1_08_勤務表_看護小規模多機能型居宅介護.xlsx
2-3_参考1_09_勤務表_地域密着型通所介護.xlsx
2-3_参考1_10_勤務表_療養通所介護.xlsx
2-3_参考1_11_勤務表_居宅介護支援.xlsx
2-3_参考1_12_勤務表_汎用.xlsx
2-3_参考2_管理者経歴書.xlsx
2-3_参考3_平面図.xlsx
2-3_参考4_設備等一覧表.xlsx
2-3_参考5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要.xlsx
2-3_参考6_誓約書.xlsx
2-3_参考7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧.xlsx
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健康長寿課 介護保険係 TEL:0982-63-1140 メールによるお問い合わせは こちら |
